关于医疗领域开展专项治理群众身边"可视""有感"腐败和作风问题工作方案
成华区猛追湾社区卫生服务中心（成都宝石花医院）
关于医疗领域开展专项治理群众身边“可视”“有感”腐败和作风问题工作方案
为全面贯彻党的十九大、十九届历次全会和习近平总书记多次对加强医保基金监管作出的重要指示精神，认真落实国家卫生健康委、省卫生健康委部署要求，深刻认识医保基金是人民群众的“看病钱”和“救命钱”，是医疗服务付费的重要来源。我院根据成华区卫生健康局、成华区医疗保障局联合发布的《关于医疗领域开展专项治理群众身边“可视”“有感”腐败和作风问题工作方案》的通知要求，进一步规范医院医疗服务行为，促进健康事业发展，切实改善人民群众就医体验，推动医院进一步转变政风行风，切实提高履职效能，促进依法执业，提升医疗服务质量，现结合医院实际制定本方案。
一、 组织领导
为推进医院卫生健康行业领域“可视”“有感”腐败和作风问题专项治理工作，确保专项整治工作取得实效，成立医院腐败和作风问题专项治理工作领导小组。
组长：张云（院长）
副组长：武军（副院长）
成员：鲜佑华莎里萍 邹佳 刘黎 黄冬秀 陈莉 周祥礼 林媛挚 丁莎 张嫒儒 沈富今 古莉 王雪冰 王芳 刘菁
主要任务: 负责统筹推进医院卫生健康行业领域腐败、作风问题专项治理工作行动，及时解决推进中的困难问题，确保行动取得实效。
领导小组办公室设在医务办，刘黎兼任办公室主任，鲜佑华 黄冬秀兼任办公室副主任，负责来电投诉、舆情线索摸排、公示投诉举报、挂网通报、综合协调、信息汇总等日常工作，并指导医院各科室专项整治工作。
二、整治内容
（一）医疗机构内部与社会人员勾结、与经办机构勾结、与患者勾结进行“假病人、假病情、假票据”等诈骗医保基金违规违法问题。
1.包括虚假住院、虚假就医、虚构医疗服务、伪造文书。
2.重点治理医疗机构内部与社会犯罪团伙（个人）勾结、与患者勾结等欺诈骗保行为等违法违规行为。
（二）在药品和医疗器械采购中索贿受贿问题。
1.聚焦医疗机构及有关工作人员，在药品、医用设备、医用耗材等采购活动中，收受生产、经营企业及其经销人员以各种名义给予的财物或回扣。
2.以化整为零、弄虚作假等方式规避公开招标、刻意邀标、虚假招标、内定中标；采购文件的资格条件和评审因素设置存在“量身定做”，或具有倾向性、排他性等不合理条件，对供应商构成差别待遇或歧视待遇。
3.与供应商、评审专家相互串通定标、围标、串标，采购信息公示时间不及时、公示内容缺失或不规范、公示平台不合规等。
4.无正当理由拖延或拒签采购合同，未按采购文件及中标（成交）结果确定的事项签订采购合同，履约验收不严格，只收不验及以验代收等。
5.违规透露采购相关信息，插手干预采购活动，滥用职权等。
6.医疗机构内控制度不规范，没有按照政府采购法律法规要求建立政府采购内控制度或者政府采购内控制度不完善、不规范等问题。
（三）对虚假宣传、“大处方泛耗材”、过度医疗监管不力方面。
1.包括大处方、泛耗材、违规重复检查、不合理组合检查、过度使用、定向使用、无指征使用抗生素、辅助用药等重点监控药品行为。
2.无依据扩大检查范围，增加医疗检查项目，借用会诊增开医疗检查项目，重点治理医疗机构无指征使用、过度使用医用高值耗材、药品以及虚记费用、多记费用、串换目录等违规违约行为。
3.通过虚假宣传、以体检等名目诱导不符合住院指征的病人住院以完成各种医疗检查或夸大检查结果临床意义诱导患者进行其他非必需的高值检查。
4.医疗机构制定可能诱导过度检查的指标和绩效分配方式，如实施“开单提成”、设置业务收入指标并与医务人员收入直接挂钩等行为。
5.医疗机构违规使用配置大型医用设备用于临床诊疗的行为。
三、整治措施
1.根据相关部门下发有关文件，针对有无虚冒名就医、虚假就医、虚构医疗服务、虚记医疗费用、串换医保目录、不合理住院、违规收费、不合理收费、不合理诊疗等情况进行自查。
2、加强医疗核心制度落实情况督查，规范诊疗行为，持续改进医疗服务质量。如：定期抽查病例查看病历书写是否规范、相关诊疗项目以及用药治疗是否符合理，医嘱收费执行记录是否吻合等，促进合理治疗，合理检查。
3.加强处方点评考核管理，纳入绩效缺陷考核，促进合理用药，规范用药。
4.加强制度政策的学习培训，医务办负责及时向全院科室传达相关政策并组织学习。
5.药械科定期对以及药品、医用耗材购销存等问题进行自查。
6.在医院网站、大厅等公布医院投诉电话、主动接受监督，收集问题线索，关注投诉举报反映的突出和共性问题，深入分析，查找问题线索；
7.及时处理上级相关部门或机构交办、通报或反映的问题线索。
8.建立工作清单、问题台账，确保问题查全、原因查清、措施做实、查纠到位。
9.重点排查耗材、药品用量排名靠前的医务人员。关注高无指征使用耗材、过度使用耗材、以次充好冒用耗材、无中生有虚记用量等行为。重点规范过度、定向、无指征等不合理用药行为，其中特别是抗生素、辅助用药等重点管控药品的不合理使用。
10.提升医疗服务品质。通过系统自查自纠工作，促进医院提升为群众提供安全、优质、高效的医疗服务能力和服务品质，不断提升患者满意度，切实提升人民群众就医的获得感、体验感、幸福感。
11.建立医疗保障法律法规培训机制、细化培训内容、相关人员法律法规常识将列为重点检查内容。
四、整治行动时间安排
（一）动员部署阶段（2022年5月10日前）
（二）集中学习教育阶段（2022年5月30日前集中一个月时间开展专题学习教育，并贯穿专项治理全过程）
（三）集中整治阶段（2022年11月30日前）
（四）检查评估阶段（2022年11月30日前）
（五）总结提高阶段（2022年12月20日前）
五、工作要求
1.强化思想认识。全院提高政治站位，增强“四个意识”、坚定“四个自信”、做到“两个维护”，深刻认识开展卫生健康领域突出问题专项整治行动的重要意义，切实抓好系统治理工作。深入细致做好自查自纠，对自查发现的问题细化措施、切实整改，确保专项整治工作高质量开展，取得实质性成效。
2.强化问题导向。对群众反映的问题，实事求是的研判分析，坚持问题导向，精准发力，跟着问题走，着力推进问题整改，提高治理实效，保持治理力度。
3.强化信息报送。在医院网站、大厅公布医院举报邮箱和举报电话，加强信息公开。
4.强化机制建立。建立长效机制，巩固整改成效，以“三不”一体理念、思路和方法推进专项治理工作。聚焦突出问题，结合医院实际，视情况增加整治内容，同时，将整治工作与行业作风、党风廉政建设等工作有机结合，对治理过程中发现的共性问题与个性问题一并进行全面检视，找准制度机制层面存在的问题，不断完善制度、堵塞漏洞，推进长效机制的建立。
5.强化执纪问责。医院适时对各科专项整治行动工作开展情况进行抽查，对工作不落实，对专项行动期间不作为、不担当、不尽责的科室和个人严肃追责。
成华区猛追湾社区卫生服务中心
成都宝石花医院
2022年5月